メディケイドの就労要件が始まると、一部の州はより厳しい姿勢を取る

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今年1月から、ドナルド・トランプ大統領の2025年に向けた主要な税制・政策法案に基づいて、一部のメディケイド受給者に対する新たな義務が全国的に施行され、共和党が支配する一部の州は連邦政府の要件よりもはるかに厳しい措置を採用することになる。

論争の中心は、人々が医学的に雇用に不適格であることを証明するプロセスである。連邦ガイドラインでは、最初の12か月間は各州が参加者を自己証明することが認められているが、少なくとも6つの州は即時の医学的証明を主張しており、より多くの州がこの基準の採用を目指している。

保健擁護者らは、こうした厳しい要件により、州と連邦の共同プログラムによる保険加入を求める低所得者層の妨げになる可能性があると警告している。

研究機関KFFで州医療政策・データ担当ディレクターのジェニファー・トルバート氏は、「仕事ができない人もいるかもしれないが、お金がないために医者にかかることができない。そのため、彼らは現在メディケイドに目を向けている」と述べた。 「しかし、メディケイドは適切な書類が必要だと言っています。」

いくつかの保守的な州が連邦法の厳格な施行を求める中、25州の民主党当局者は新たな規制が不当に制限的であるとして訴訟を起こしている。

詐欺を防ぐには証拠書類が必要だと言う人もいる

議会予算局の2025年の試算によると、メディケイドの変更により、連邦政府は今後10年間で8,870億ドルを節約し、健康保険加入者が750万人減少すると予想されている。

保守的な政府説明責任財団は、健常な成人が入学を促進し、費用が高くなるとして、国民が就労義務を安易に回避しないよう各州に要請している。

同団体の調査・政策担当副会長ジョナサン・イングラム氏は、受益者の言葉を鵜呑みにしないよう各州に奨励した（自己認証と呼ばれるプロセス）。

「自己申告は意図的に詐欺だ」と同氏は電子メールで述べた。 「これは、プログラムの完全性を犠牲にして登録者数を最大化するために官僚が策定した政策です。」

自己有罪には偽証罪が科せられるため、嘘をついた人は刑事告発の対象となる可能性がありますが、そのような罪に問われることはまれです。

アーカンソー州、アイダホ州、インディアナ州、ニューハンプシャー州、ノースカロライナ州、オハイオ州では、来年から労働要件の例外の資格を得るために自己認証を行うことを禁止する法律または政策が定められている。

ミズーリ州共和党のダーリン・チャペル下院議員は、政府説明責任財団と協力してメディケイドの就労要件を州憲法に明記する修正案を作成したと述べた。雇用や免除の理由を示す「文書による証拠」が必要となるはずで、特に自己証明を禁止している。

この修正案はミズーリ州下院を通過したが、上院では採決されずに廃案となった。チャペルさんは来年も挑戦する予定だ。

「誰かが衰弱性の身体疾患、さらに言えば精神疾患を患っており、働くことができないのであれば、それは完全に正当なことだ」と同氏は述べた。 「しかし、私たちは誰の言葉も鵜呑みにしません。誰もショックを与えるつもりはありませんが、このようなことについて人々は嘘をつく傾向があります。」

65 歳未満の障害のない受給者のほとんどはすでに働いています。

この新たな義務は、40の州とコロンビア特別区でのオプションの拡大を通じてメディケイドに登録している、家に子どものいない最大2,000万人の低所得成人に適用される。この要件は、メディケイドを拡大しなかった南部を中心とする10州には適用されない。

受給資格を得るためには、受給資格を得るには、毎月少なくとも80時間働くかボランティア活動をするか、少なくとも半分の時間は学校に通っている必要があるが、医学的虚弱を伴う場合は例外となる。

この法律では、医学的に虚弱な人には、薬物乱用障害、障害、または重篤な病状を抱えている人が含まれると規定されています。しかし、メディケア・メディケイド・サービスセンターは6月、州や医療提供者が予想していたよりもさらに踏み込んで厳格な規則を発表し、免除の資格を得るためには、人の状態が労働、ボランティア、または学校に通う能力を「著しく損なう」必要があると述べた。

現在、各州は通常、メディケイド受給者が引き続き給付を受ける資格があるかどうかを年に一度決定します。新しい法律では、ほとんどの登録者に対してこれを 2 回行うことが義務付けられています。

各州は2028年から、個人が登録するたびに自己証明を1回のみ許可されることになる。その後は、少なくとも12カ月ごとに、その症状がまだ残っていること、そしてそれによって依然として就労が妨げられていることを証明する文書の提出が求められることになる。

政府は、各州が判断を助けるために、労働者災害補償請求や処方箋情報などの第三者データにますます依存するようになるだろうと予想している。データベースに記載されていない症状の場合、州は医師の診断書、障害者認定書、またはその他の証明を要求する場合があります。

各州はこの情報の利用を増やしていますが、作業要件は依然として大きな変化であり、多くの州ではまずコンピューター システムのアップグレードに数百万ドルを費やす必要があります。

各州はすでに、トランプ大統領の法律で義務付けられている補足栄養支援プログラム（SNAP）の変更（就労要件の拡大など）を行うのに一部のケースで苦戦している。

たとえばアリゾナ州では、2025年4月から2026年4月にかけて加入者数が55％急落し、国内最大の減少となっており、現在給付を受けている人は40万人以上減少している。州は先月、これは主に連邦政府の新たな要件を満たすことが困難で、その結果、通話量が増加し、追加の確認が必要になったためであると述べた。

患者擁護者らは、資格のある人への支援が拒否されることを懸念している

イングラム氏は、自己申告の廃止に関する一部の懸念は誇張されており、人々は慈善クリニックや連邦認定の保健センターを含む多くの場所で就労不能を裏付ける診断を受けることができると述べた。同氏はまた、メディケイドでは登録前に行われた医師の診察を遡って補償できることにも言及した。

患者擁護者らは、事態はそれほど単純ではないと主張する。

ユタ州障害法センターの弁護士、ネイト・クリップス氏は、「余分な書類手続きや、くぐり抜けなければならないフープは、保障の喪失につながる」と語る。ユタ州障害法センターでは、法律により一時的に労働要件の例外の資格を得るために自己証明が認められている。

もう 1 つの課題は、州のメディケイド拡大対象者のほとんどが精神的健康障害か薬物​​使用障害、あるいはその両方の診断を受けていることです。

アーカンソー子ども家族擁護団体の医療政策担当ディレクター、カミーユ・リショー氏は、「私たちは健康状態に問題のある人々に多くのハードルを飛び越えさせることを選択している」と語った。

州が受給者が働くことができるかどうかを判断するために患者の診断コードに部分的に依存することを決定した場合、これは複雑になる可能性があります。

米国癌協会がん活動ネットワークの州および地方キャンペーンチームのシニアディレクター、ルーシー・ダグナウ氏は、コードは症状の重症度を示すものではないと述べた。たとえば、特定のがん患者の中には仕事を続けることができる人もいるが、より進行した段階にある患者は仕事を続けることができない人もいる、と同氏は述べた。

「私たちが懸念しているのは、残念ながら、これらの法律を可決した州議会議員は、そうでない場合よりも多くの人々が州内で保険を失うことに加担することを禁止する自己宣言だからです」と彼女は述べた。